Schwarzwaldverein

Rheinstr. 38

76351 Linkenheim-Hochstetten

 

Tel: (07247) 6223

www.schwarzwaldverein-li-ho.de

 

 

Ich erkläre meinen Beitritt zum

Schwarzwaldverein Linkenheim-Hochstetten

 

 

 

 

 

 

 

   Jugendliche(r)

Jahresbeitrag

EUR

 6,00

 

 

   Einzelperson

Jahresbeitrag

EUR

20,00

 

 

   Ehepaar/Familie

Jahresbeitrag

EUR

27,00

 

 

Vor- und Zuname

Geb. Datum

Vor- und Zuname

Geb. Datum

Vor- und Zuname

Geb. Datum

Straße und Hausnummer

 

Postleitzahl Wohnort

 

Telefonnummer

 

Unterschrift

 

 

 


 

SEPA - Lastschriftmandat

 

 

Wiederkehrende Zahlungen

 

Namen und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubiger)

Schwarzwaldverein e.V.

Ortsgruppe Linkenheim-Hochstetten

Rheinstr. 38

76351 Linkenheim-Hochstetten

 

 

IBAN DE 44 6606 2138 0000 2190 29 BIC GENODE 61 EGG

Gläubiger – Identifikationsnummer

DE 57ZZZ00000085467

 

Mandats – Referenznummer

0000

 

SEPA Lastschriftmandat

Ich /Wir ermächtige (n) im

Namen des Zahlungsempfängers

 

Schwarzwaldverein e.V. Linkenheim-Hochstetten

Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich / wir

mein / unser Kreditinstitut an, die von

Schwarzwaldverein e.V. Linkenheim-Hochstetten

auf mein – unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann / wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem

Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten

dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

 

Kontoinhaber: Name

 

 

Straße, Hausnummer

 

 

PLZ, Ort


 

 

Kreditinstitut

 

 

 

BIC

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IBAN

D

 E

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ort, Datum

 

 

 

Unterschrift

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