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Schwarzwaldverein Rheinstr. 3876351 Linkenheim-Hochstetten
Tel: (07247) 6223 |
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Ich erkläre meinen Beitritt zum |
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Schwarzwaldverein Linkenheim-Hochstetten |
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Jugendliche(r) |
Jahresbeitrag |
EUR |
6,00 |
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Einzelperson |
Jahresbeitrag |
EUR |
25,00 |
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Ehepaar/Familie |
Jahresbeitrag |
EUR |
35,00 |
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Vor- und Zuname |
Geb. Datum |
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Vor- und Zuname |
Geb. Datum |
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Vor- und Zuname |
Geb. Datum |
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Straße und Hausnummer |
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Postleitzahl Wohnort |
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Telefonnummer / Emailadresse |
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Unterschrift
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SEPA - Lastschriftmandat |
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Wiederkehrende Zahlungen |
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Namen und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubiger) |
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Schwarzwaldverein e.V. |
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Rheinstr. 38 |
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76351 Linkenheim-Hochstetten |
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IBAN DE 44 6606 2138 0000 2190 29 BIC GENODE 61 EGG |
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Gläubiger – Identifikationsnummer DE 57ZZZ00000085467 |
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Mandats – Referenznummer 0000 |
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SEPA Lastschriftmandat Ich /Wir ermächtige (n) im Namen des Zahlungsempfängers |
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Schwarzwaldverein e.V. Linkenheim-Hochstetten |
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Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich / wir mein / unser Kreditinstitut an, die von |
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Schwarzwaldverein e.V. Linkenheim-Hochstetten |
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auf mein – unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. |
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Hinweis: Ich kann / wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit demBelastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
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Kontoinhaber: Name
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Straße, Hausnummer
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PLZ, Ort
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Kreditinstitut
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BIC
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IBAN
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Ort, Datum
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Unterschrift |
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